龍巖上杭在全省率先實施健康扶貧保險 破解因病致貧

2016年10月，上杭在全省率先實施健康扶貧保險，讓因病返貧的1096戶群眾在當年底脫貧

健康扶貧險，破解因病致貧

東南網(wǎng)7月8日訊（福建日報記者 戴敏 通訊員 林斯乾） 63歲的劉高壽是上杭縣才溪鎮(zhèn)中興村村民，靠做泥瓦工每年有1萬多元收入，既要供養(yǎng)年老體弱的妻子，又要負擔(dān)女兒的學(xué)費，生活拮據(jù)。2015年，他患了白血病。“2016年治病花了22萬多元，扣除醫(yī)保報銷自己還要承擔(dān)5.2萬元。”他說，當時，這5萬多元讓自己愁得無法入睡，最終四處借債才湊齊，這也讓本就貧困的家雪上加霜。

2016年10月，上杭縣在全省率先實施健康扶貧保險。得益于這項政策的實施，劉高壽報銷了4.6萬多元，加上其他政策補償，他自己花的醫(yī)療費基本為零。“健康扶貧保險不僅救了我的命，也給了我戰(zhàn)勝病魔和快樂生活的勇氣。”他說。

去年，上杭建檔立卡貧困戶有7298戶19926人，其中有2620戶8102人屬因病致貧，分別占全縣貧困戶總數(shù)的35.9%，占全縣貧困人口40.7%。此外，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上杭建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人數(shù)為19926人，占全縣總參合人數(shù)的4.62%，但貧困人員群體的補償人數(shù)、補償總金額、人均基金使用、民政救助和大病補助等指標，均大大高于全縣平均水平。從補償人數(shù)占比和人均基金使用可以看出，上杭貧困人員的發(fā)病率高，而且醫(yī)療費用為全縣平均水平的2倍，因病致貧、因病返貧成為當?shù)孛撠毠詰?zhàn)役亟須解決的問題之一。

如何避免扶貧對象因病返貧、無法脫貧？為此，上杭創(chuàng)新機制，制定健康扶貧保險實施方案，由縣醫(yī)療保險管理中心負責(zé)投保，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司上杭支公司承辦，于2016年1月1日起執(zhí)行（以建檔立卡貧困人員出院時間為準），并建立一支專業(yè)化理賠隊伍，專門負責(zé)健康扶貧保險。

健康扶貧保險由商業(yè)醫(yī)療保險和住院津貼保險兩項組成，以當年建檔立卡貧困人員（脫貧對象除外）為主。建檔立卡貧困人員生病住院時，除享受以前的醫(yī)療保險政策保障外，還可享受商業(yè)醫(yī)療保險，發(fā)生住院費用時（含特殊門診），保內(nèi)費用剔除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷、民政救助后，個人承擔(dān)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按二級及以上醫(yī)院90%標準報銷，每人累計最高限額20萬元。同時，建檔立卡貧困人員還享受住院津貼保險，在保險期間內(nèi)入住醫(yī)療機構(gòu)治療，按二級醫(yī)院30元/天、三級及以上醫(yī)院50元/天的標準給付住院津貼保險（最長180天），每人累計最高限額0.9萬元。

據(jù)上杭縣醫(yī)療保險管理中心主任袁晴元介紹，2016年，共有2669人享受到此項優(yōu)惠政策，報銷金額共計678.7萬元。全縣因病返貧1096戶3337人在2016年底實現(xiàn)脫貧，占全縣脫貧戶的26%。

去年，上杭茶地鎮(zhèn)久太村四組村民吳玉蘭因患放射性直腸炎在省腫瘤醫(yī)院住院，醫(yī)療費花去2.8萬元，在基本醫(yī)保和健康扶貧險報銷后，自己只花了3000元。臨城鎮(zhèn)動城東村潭四組村民鐘秀蓮因顱骨缺損修補在龍巖市第一醫(yī)院住院，2016年醫(yī)療費共花3.8萬元，基本醫(yī)保和健康扶貧險報銷了2.4萬元。

得益于健康扶貧保險，去年，吳玉蘭和鐘秀蓮成功脫貧。袁晴元說，健康扶貧保險的主要作用，一方面直接幫助部分因病致貧、返貧的貧困戶實現(xiàn)脫貧，另一方面也為貧困人員減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，防止貧困加劇。

近日，《福建省精準扶貧醫(yī)療疊加保險方案》印發(fā)，方案意在發(fā)揮醫(yī)療和保險疊加政策效應(yīng)，進一步減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧問題。“上杭經(jīng)驗”作為此方案的主要參考樣本，在全省范圍內(nèi)推廣實行。