少女將3根鋼針刺入胸部 自殘行為或伴有心理問(wèn)題

小莉正在手術(shù)中。中山醫(yī)院供圖

今天上午，15歲的小莉擁著爸爸媽媽，一臉燦爛地向醫(yī)生告別。很難想像，7天前來(lái)到醫(yī)院尋求幫助的她，胸部扎入了3根鋼針！其中一根已直接扎入心臟，并導(dǎo)致心包積血和雙側(cè)胸腔積液！

“右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)及右心室上部區(qū)金屬異物影”。這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科魏來(lái)副教授第一次接觸患者時(shí)，看到的外院CT報(bào)告結(jié)果。“病情”之奇特，令人難以想像。

原來(lái)兩個(gè)月前，小莉?qū)?根鋼針扎入了自己的胸部。兩周前，她開(kāi)始偶有胸悶癥狀，但并沒(méi)有告訴任何人。直到上周因?yàn)樾貝灱又夭橛袆×倚赝?，家里人發(fā)現(xiàn)異樣，遂不斷追問(wèn)，才知道“出了大事”。在送往一家醫(yī)院拍片檢查后，慌了神的家人最終決定帶小莉到中山醫(yī)院求救。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究病史和檢查資料，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，3根鋼針中，有兩枚分別位于右側(cè)下胸壁和左側(cè)乳腺區(qū)，由于位置表淺，未傷及臟器，較易取出。引起小莉劇烈胸痛、已對(duì)其生命造成威脅的第3根鋼針，已經(jīng)完全沒(méi)入心肌。

通常情況下，“取針”的手術(shù)方式是正中鋸開(kāi)胸骨，充分暴露心臟。如仍無(wú)法找到異物，只能插管建立體外循環(huán)，在心臟停止跳動(dòng)后切開(kāi)心臟尋找。“醫(yī)生，她還是個(gè)孩子，求您救救她！”小莉媽媽一說(shuō)起女兒就紅了眼眶。

考慮到小莉是年輕女孩，家人也一再懇求，中山醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)決定采取微創(chuàng)方式取出鋼針，在減少患者損傷的同時(shí)，避免在胸部留下巨大傷疤。“盡管想要微創(chuàng)取針，難度非常高”，魏來(lái)事后回憶說(shuō)。

為了獲得最直接、最簡(jiǎn)短的手術(shù)進(jìn)入路徑，術(shù)前精準(zhǔn)定位非常重要。醫(yī)院心外科與影像科既往曾多次合作，積累了大量心臟部位微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。上周一，影像科楊?yuàn)欋t(yī)生和楊雪醫(yī)生加急完成了病人的心臟CT三維重建，確認(rèn)了那根致命的縫衣針約有4厘米長(zhǎng)，從左側(cè)第三肋間隙（距離胸骨左緣5厘米）斜向刺入心臟，針尖已穿透右心室到達(dá)室間隔，針尾也幾乎完全沒(méi)入心臟。之后，超聲科劉利民副主任醫(yī)師也準(zhǔn)確探查到了位于左右乳房的兩根針，并做好標(biāo)記。

經(jīng)過(guò)術(shù)前充分論證，周二一早，小莉被送進(jìn)了心外科手術(shù)室。為了應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)中找針困難，手術(shù)安排在具備X線透視條件的雜交手術(shù)室進(jìn)行。在術(shù)中B超引導(dǎo)下，左右乳房?jī)?nèi)的兩根針首先被順利取出。接下來(lái)，魏來(lái)副教授在患者左胸第三肋間切開(kāi)一個(gè)5厘米的微創(chuàng)切口，發(fā)現(xiàn)胸壁與心包已緊密粘連。

仔細(xì)分離粘連后將心包切開(kāi)，約200毫升的積血噴涌而出！吸盡心包內(nèi)積血，魏醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者搏動(dòng)的右心室已被針劃開(kāi)一個(gè)約1厘米長(zhǎng)的裂口，還在不停滲血！更險(xiǎn)的是：完全看不見(jiàn)針尾！

所幸通過(guò)手指仔細(xì)探查，醫(yī)生可以觸摸到裂口下方的金屬異物。用血管鉗再稍稍分開(kāi)裂口，針尾部位終于顯現(xiàn)！緊接著，拔針，修補(bǔ)心臟裂口，一切都非常順利，一氣呵成。手術(shù)后第二天，小莉已完全恢復(fù)了原有的精神狀態(tài)，疼痛不適等癥狀消失。

考慮到小莉的自殘行為可能伴有的心理問(wèn)題，心外科邀請(qǐng)心理醫(yī)學(xué)科葉塵宇副主任醫(yī)師會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估和術(shù)后心理幫助，以幫助患者更好地康復(fù)。葉醫(yī)生解釋說(shuō)，對(duì)于像小莉這樣處于青春期的孩子，思維簡(jiǎn)單，情緒不穩(wěn)定，行為魯莽沖動(dòng)，又不愿意與家長(zhǎng)交流，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)極端行為。她提醒家長(zhǎng)，關(guān)愛(ài)孩子，更要注重孩子的健康成長(zhǎng)。如果遇到困惑，應(yīng)及時(shí)向心理醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢和尋求幫助。