福州：到省內(nèi)外就醫(yī) 即時報銷結(jié)算

海峽網(wǎng)7月17日訊 （海都記者 陳晉 實習(xí)生 楊路璐）近日，福州市醫(yī)保局出臺《福州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），從7月1日起，對參保人員在省內(nèi)異地安置就醫(yī)、省外異地安置就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)等方面作出詳細規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)報銷上將更加便捷。

省內(nèi)異地就醫(yī) 普通門診 即時刷卡結(jié)算

根據(jù)《辦法》規(guī)定，異地就醫(yī)是指福州市參保人員在福州市六區(qū)六縣市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為，包括異地安置就醫(yī)和異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)。異地安置人員是指因戶籍遷移、投靠親屬以及單位派駐外地工作等長期居住在六區(qū)六縣市外的福州市參保人員。

其中，對省內(nèi)異地安置人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，參保人員普通門診、住院治療的費用實行免報備即時刷卡結(jié)算。省內(nèi)異地安置人員選擇在非全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，最多選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備后，其普通門診、門診特殊病種、住院所發(fā)生的費用由本人先行墊付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按福州市基本醫(yī)保政策手工報銷。

門診特殊病種按照規(guī)定進行備案登記后，可即時刷卡結(jié)算。

省外異地就醫(yī) 普通門診 先墊付再報銷

《辦法》規(guī)定，對申請省外異地就醫(yī)的異地安置人員，須提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證明、工作證明等能證明申請人長期在異地居住的材料，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記。

福州市醫(yī)保局相關(guān)人士介紹，在備案登記時，在安置地最多選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且原則上一年內(nèi)不得變更。對省外異地安置人員選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，住院治療可即時刷卡結(jié)算；普通門診、門診特殊病種費用報銷，需本人先行墊付后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按福州市基本醫(yī)保政策報銷。異地安置人員選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其普通門診、門診特殊病種、住院所發(fā)生的費用需本人先行墊付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按福州市基本醫(yī)保政策報銷。

異地轉(zhuǎn)院就醫(yī) 須轉(zhuǎn)入三級甲等醫(yī)院

記者了解到，若參保人員申請異地轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)入的省外醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院。其中，轉(zhuǎn)入醫(yī)院為全國聯(lián)網(wǎng)三級甲等醫(yī)院的，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，直接到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案登記；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非全國聯(lián)網(wǎng)的三級甲等醫(yī)院的，由福州三級甲等醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師填寫《福州市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院備案登記表》，并提供病歷摘要、轉(zhuǎn)院就醫(yī)理由，科室主任簽署意見，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險管理的科室審核同意并蓋章后，報參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案登記，一次異地轉(zhuǎn)院備案原則上只對應(yīng)一次就醫(yī)結(jié)算。

按照《辦法》的規(guī)定，參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記的，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鸢锤Ｖ菔幸?guī)定支付標準的50%結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鸢锤Ｖ菔幸?guī)定支付標準的30%結(jié)算；若參保人員在福州以外非定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用無法報銷。