胎死腹中孕婦質(zhì)疑醫(yī)院 廈門同安區(qū)醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)各方化解醫(yī)患糾紛

原標(biāo)題：胎死腹中孕婦質(zhì)疑醫(yī)院 同安區(qū)醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)各方化解醫(yī)患糾紛

海峽網(wǎng)訊 （海西晨報(bào)記者陳佩珊 通訊員 陳清榮）離預(yù)產(chǎn)期越來越近，孕婦小瑜滿心期待。但在孕期33周多時，她卻意外被告知胎死腹中。一場關(guān)于胎動的爭論在小瑜與院方之間展開。

胎死腹中孕婦質(zhì)疑醫(yī)院

今年8月31日，因感覺腹中胎兒一天無動靜，懷孕33周有余的小瑜急忙趕往了平時產(chǎn)檢的廈門某醫(yī)院。經(jīng)一系列檢查，小瑜被告知腹中的胎兒已是死胎。9月2日，通過引產(chǎn)，小瑜將死胎娩出。這一胎是個男嬰，臍帶呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)14周，臍輪根部變細(xì)呈索狀壞死。

小瑜一直想不明白為何寶寶毫無征兆地沒了。她回憶，懷孕期間，她嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)檢，所有產(chǎn)檢項(xiàng)目也都在該醫(yī)院進(jìn)行，未有任何異常。

事后，小瑜及其家屬回想，如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)胎動異常、早點(diǎn)就醫(yī)，事情或不至于發(fā)展到這般田地。小瑜認(rèn)為，院方從未告知如何正確計(jì)算胎動，以致她無法及時察覺胎兒異常，最終導(dǎo)致胎兒死亡。小瑜還拿出了8月31日的就診記錄，她提出，醫(yī)方在建卡本上的醫(yī)囑沒有簽上當(dāng)班醫(yī)生姓名，屬于工作上失職。

帶著對院方的不滿，小瑜及家屬提出了10萬元的索賠要求，多次上醫(yī)院討要說法。因協(xié)商未果，9月12日上午，小瑜及家屬向同安區(qū)醫(yī)調(diào)委求助。

當(dāng)面溝通難達(dá)一致意見

9月12日當(dāng)天下午，同安區(qū)醫(yī)調(diào)委立即啟動了調(diào)解程序，還召集律師、調(diào)解員組成了調(diào)解小組?；挤健⒃悍蕉既缂s出現(xiàn)在了調(diào)解現(xiàn)場。

針對8月31日建卡本上沒有當(dāng)班醫(yī)生簽字的問題，醫(yī)院當(dāng)場向小瑜一方賠禮道歉。經(jīng)院方內(nèi)部調(diào)查，系個別醫(yī)生習(xí)慣在患者完成所有檢查項(xiàng)目、自己也查看完報(bào)告單再簽字。院方誠懇表示，今后，他們將嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的診療書寫行為。

小瑜一方堅(jiān)持認(rèn)為，意外發(fā)生是因?yàn)獒t(yī)生未告知要數(shù)胎動及如何計(jì)算胎動導(dǎo)致。針對這一爭議焦點(diǎn)，調(diào)解員提出了一系列疑問，如醫(yī)方是否有規(guī)定要指導(dǎo)孕婦如何正確數(shù)胎動；數(shù)胎動對胎兒死亡有沒有直接關(guān)系等。

院方解釋，胎動指的是胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作，次數(shù)、快慢等表示胎兒的安危。產(chǎn)檢醫(yī)生一般會建議孕婦在妊娠28周以后開始每天數(shù)胎動，但胎動只是孕婦的主觀感覺。院方還稱，數(shù)胎動是常識性的知識，產(chǎn)檢醫(yī)生門診時都是口頭交代孕婦要注意數(shù)胎動，目前廈門沒有明確規(guī)定要書面記錄。

據(jù)介紹，細(xì)心的孕媽可掌握胎兒運(yùn)動規(guī)律。一旦胎動發(fā)生變化，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。院方指出，小瑜至醫(yī)院檢查時，她主訴稱胎動已消失一天。

另外，醫(yī)院推斷，胎兒死因是臍帶扭轉(zhuǎn)14周造成的。婦產(chǎn)科醫(yī)生解釋，臍帶扭轉(zhuǎn)易導(dǎo)致營養(yǎng)中斷和血液中斷，會讓胎兒缺氧。據(jù)介紹，目前醫(yī)學(xué)上仍然無法提早偵測臍帶扭轉(zhuǎn)，也沒有明確認(rèn)定導(dǎo)致臍帶扭轉(zhuǎn)的原因。

對于院方的解釋，小瑜還是心存懷疑。當(dāng)院方提出通過鑒定查明死因時，小瑜一方堅(jiān)決不同意。調(diào)解員給此次調(diào)解按下了暫停鍵。

各方協(xié)作提出專業(yè)意見

之后，在調(diào)解員的幫助下，小瑜就醫(yī)學(xué)爭議咨詢了福建正大司法鑒定所法醫(yī)。法醫(yī)客觀、中立、專業(yè)的解釋讓小瑜情緒稍有緩和。當(dāng)調(diào)解員表示還可提供廈門市醫(yī)學(xué)專家?guī)熳屗麄兲暨x婦產(chǎn)科專家進(jìn)行咨詢時，小瑜終于不再堅(jiān)持。但她和家屬還是認(rèn)為，院方的過失導(dǎo)致胎死腹中，對家庭造成了無法彌補(bǔ)的經(jīng)濟(jì)和精神損失。

參與調(diào)解的律師陳小明指出，可通過鑒定明確醫(yī)療行為與損害后果有無因果關(guān)系。“如果不采取鑒定方式，可通過咨詢獲取法醫(yī)、婦產(chǎn)科專家的專業(yè)評定或意見，這也是計(jì)算賠償金額的輔助方式。”陳小明還就賠償問題給予法律層面的解讀，提出法律意見。小瑜表示愿意與家屬商量。

在調(diào)解員的不懈努力下，醫(yī)患雙方達(dá)成共識：胎兒死亡與醫(yī)方醫(yī)療行為無直接因果關(guān)系，但醫(yī)方在患者產(chǎn)檢過程中的溝通告知方面存在一定不足。近日，醫(yī)患雙方就賠償數(shù)額達(dá)成調(diào)解協(xié)議，化解了糾紛。

(文中當(dāng)事人均為化名)

調(diào)解員手記

重視病歷書寫規(guī)范

在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)生自以為是常識性的知識、看完報(bào)告再簽字等習(xí)慣，都是醫(yī)院診療行為存在瑕疵的地方。顯然，這些診療行為完全可以通過醫(yī)生自我嚴(yán)格要求和醫(yī)院規(guī)范管理來完善。

因此，同安區(qū)醫(yī)調(diào)委向廣大醫(yī)院、醫(yī)生提醒，健康教育應(yīng)貫穿孕產(chǎn)期始終，不能因?yàn)槭浅ＷR性知識而忽視宣教科普。另外，病歷是患者病情變化的客觀反映，是醫(yī)院診療過程的法律文書。院方應(yīng)警鐘長鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險意識，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)、過程入手，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范地書寫病歷，從源頭減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

(同安區(qū)醫(yī)調(diào)委陳清榮)