漳州：提高醫(yī)保待遇 釋放惠民紅利

為更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求，提高漳州市醫(yī)療保障待遇水平，自2024年1月1日起，漳州市施行醫(yī)保新政策，進(jìn)一步提高全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇，釋放新紅利。

提高醫(yī)保待遇

減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)

新規(guī)中，通過調(diào)整漳州市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙類自付比例、降低城鄉(xiāng)居民市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)、完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇保障，將有效提高漳州市參保群眾的醫(yī)保待遇，減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步釋放惠民新紅利。

調(diào)整漳州市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙類自付比例，即取消漳州市基本醫(yī)保實(shí)施辦法中關(guān)于“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（醫(yī)用耗材）乙類自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個(gè)百分點(diǎn)”規(guī)定，漳州市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材乙類自付比例按省級(jí)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。該政策進(jìn)一步提高了全市城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)保待遇，比如：患者張三住院手術(shù)使用了某種乙類醫(yī)用耗材，該耗材費(fèi)用為1000元，按原政策規(guī)定自付比例20%，張三就該項(xiàng)耗材需自行支付200元。現(xiàn)在調(diào)整后減少了5個(gè)百分點(diǎn)，張三只需自行支付150元，另50元納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

降低城鄉(xiāng)居民參保人市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)，即參保人到漳州以外的地區(qū)住院，由原來部分醫(yī)院級(jí)別均為1300元調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院1100元，二級(jí)醫(yī)院700元，一級(jí)醫(yī)院350元，在二級(jí)及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元直至0元。該政策對(duì)需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保群眾來說減輕了負(fù)擔(dān)。比如：患者李四在政策調(diào)整前到廈門住院，起付線均為1300元。新政施行后，其到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線只需要350元，減少了950元；到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也分別減少了600元和200元。同時(shí)，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)多次住院的，還可依次遞減200元直至0元。

完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇保障，即達(dá)到職工大額醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，原報(bào)銷比例為90%的病種，進(jìn)一步提高待遇保障，按95%報(bào)銷比例執(zhí)行。這項(xiàng)政策調(diào)整，目的是向大病、重病傾斜，只要達(dá)到大額醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)，無論什么病種均從原90%提高至95%的報(bào)銷比例，并且上不封頂。而在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方面，將原四段累進(jìn)報(bào)銷模式調(diào)整優(yōu)化為兩段模式，即3萬元以下報(bào)銷比例60%，3萬-5萬元報(bào)銷比例70%，5萬-7萬元報(bào)銷比例80%三段區(qū)間，統(tǒng)一提高為按80%比例給予支付，7萬元及以上按90%比例給予支付，進(jìn)一步提高了居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)

滿足“家門口”就醫(yī)

除了釋放惠民新紅利，新規(guī)還著力推動(dòng)分級(jí)診療制度落實(shí)，全方位打造全民安心的醫(yī)保城市，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、醫(yī)有所保、無病安心、有病寬心。

提高城鄉(xiāng)居民在漳州市三級(jí)甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷比例，即參保人員在市域內(nèi)按衛(wèi)健部門要求的轉(zhuǎn)診程序，到漳州市三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)（漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院），發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，憑相關(guān)轉(zhuǎn)診材料在醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成登記后，醫(yī)保報(bào)銷比例由55%提高10個(gè)百分點(diǎn)至65%。該政策的施行，從醫(yī)保政策層面進(jìn)一步完善分級(jí)診療待遇設(shè)置，鼓勵(lì)群眾先在三甲以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因低等級(jí)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備開展診治條件的，按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，享受轉(zhuǎn)診待遇保障。需要注意的是，要按市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局印發(fā)的《漳州市城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診就醫(yī)實(shí)施方案（試行）》的通知要求辦理轉(zhuǎn)診登記。

落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)傾斜政策，對(duì)已落實(shí)統(tǒng)一醫(yī)保財(cái)務(wù)賬戶，并執(zhí)行打包支付的緊密型縣域醫(yī)共體，予以住院起付標(biāo)準(zhǔn)傾斜。漳州市基本醫(yī)保參保人在醫(yī)共體內(nèi)就醫(yī)，二級(jí)及以上醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元，按三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院200元執(zhí)行，年度內(nèi)在醫(yī)共體發(fā)生多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元直至0元（含一級(jí)醫(yī)院）。該政策的調(diào)整，目的是通過醫(yī)保政策引導(dǎo)，充分發(fā)揮分級(jí)診療作用，推動(dòng)漳州市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)落地落實(shí)，引導(dǎo)患者留在本縣域內(nèi)，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌范圍

群眾就醫(yī)“少跑腿”

擴(kuò)大職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌市域外執(zhí)行范圍，漳州市參保職工在市內(nèi)、市外，省內(nèi)、省外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)及以上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)均可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。新政施行前，漳州市參保職工在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)時(shí)，需先自費(fèi)后再返回漳州辦理醫(yī)保手工報(bào)銷手續(xù)。如今，漳州市參保職工在省外普通門診就醫(yī)，從原來只能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報(bào)銷，且需返回漳州手工報(bào)銷，調(diào)整為在二級(jí)及以上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能報(bào)銷，并可直接使用醫(yī)保碼或社?？?ldquo;一站式”結(jié)算。（記者 莊朝惠 通訊員 陸夏凌 林芳芳）