霞浦縣探索緊密型縣域醫(yī)共體建設：上接省市 下聯(lián)島村

擁有“中國最美灘涂”美譽的霞浦縣，有大小島嶼400多個，由于生活和飲食習慣的原因，心腦血管疾病成為當?shù)剜l(xiāng)村群眾特別是海島居民的常見病，急性心梗發(fā)病率、死亡率顯著高于其他地方。該類疾病患者如果在遠離大醫(yī)院的海島上急性發(fā)病，幾乎沒有搶救的機會。

下滸鎮(zhèn)地處霞浦縣南部、東沖半島中段，地貌復雜，距縣城68公里。漁民老李因急性心梗發(fā)作，被送往霞浦縣總醫(yī)院下滸分院就診，病情十分危急。值班醫(yī)生立即將心電圖檢查結果上傳至霞浦縣總醫(yī)院胸痛中心。剛剛由福建省立醫(yī)院選派到霞浦縣醫(yī)院掛職擔任常務副院長的林開陽博士收到信息后，立即組織胸痛中心團隊進行會診，遠程指導下滸分院實施院前溶栓治療，并順利轉院，第一時間挽救了老李的生命。

這是發(fā)生在2021年，霞浦縣總醫(yī)院加入福建省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體后成功搶救的首例院前溶栓病例。近年來，霞浦縣作為國家級緊密型縣域醫(yī)共體試點，上接省市三甲醫(yī)院、下沉優(yōu)質(zhì)資源，帶動縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同提升服務能力。

省立醫(yī)院資源注入縣級醫(yī)院

過去，霞浦縣各醫(yī)院遇到急性心梗病人，第一反應便是立即轉送省市三甲醫(yī)院。改變，源于2020年12月，福建省立醫(yī)院與霞浦縣總醫(yī)院達成緊密型醫(yī)聯(lián)體合作。

通過省立醫(yī)院的全力幫扶，霞浦縣總醫(yī)院在學科建設、人才培養(yǎng)、科研教學、行政管理等方面均取得了全方位的長足進步，尤其在“四大中心”（卒中中心、胸痛中心、呼吸診療中心、創(chuàng)傷中心）建設方面取得顯著成效。

為了更好地服務急危重癥患者，兩院創(chuàng)建了省內(nèi)首個醫(yī)聯(lián)體急危重癥患者轉診綠色通道，實現(xiàn)了“病人未到、資料先到”的無縫銜接，為急危重癥患者救治爭取寶貴時間。提升了縣總醫(yī)院腦梗溶栓、心梗溶栓/急診PCI等急救技術，并率先在全省縣域醫(yī)院中開展首例ECMO+急診PCI救治術，成功挽救大量急危重癥患者。

“縣總醫(yī)院與基層衛(wèi)生院建立聯(lián)動機制，10分鐘內(nèi)在衛(wèi)生院完成急性胸痛患者的心電圖檢查，上傳到縣總醫(yī)院胸痛中心微信群，同時提供患者基本信息，包括胸痛發(fā)生基本情況以及患者基本病史等，由縣醫(yī)院心內(nèi)科解讀心電圖，分析判斷患者病情進展，指導衛(wèi)生院進行相應治療，保障胸痛患者第一時間得到救治。”霞浦縣總醫(yī)院相關負責人表示，這就提升了基層醫(yī)療機構“健康守門人”的能力，加入省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體后，縣里急診轉院的人數(shù)一直在下降。

全面提升基層機構服務水平

有了省立醫(yī)院專家團隊的加持，霞浦縣總醫(yī)院就有了整合各級醫(yī)療資源的底氣，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源上下貫通。如，作為緊密型醫(yī)共體幫扶試點單位的下滸鎮(zhèn)衛(wèi)生院，得到了霞浦縣總醫(yī)院15名骨干力量的幫助，實現(xiàn)了縣鄉(xiāng)兩級在管理、質(zhì)控、救治方案、優(yōu)質(zhì)護理、檢查檢驗、藥品調(diào)配和隊伍職責等方面的同質(zhì)化。

長春鎮(zhèn)是霞浦縣最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，呼吸系統(tǒng)疾病患者眾多。長春中心衛(wèi)生院與寧德市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科建立了緊密型呼吸?？疲@是寧德市三甲綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療合作方面的創(chuàng)新之舉。

通過這一合作模式，寧德市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的醫(yī)護團隊定期參與長春中心衛(wèi)生院的查房，為住院的呼吸疾病患者提供診療和護理服務，幫助完善衛(wèi)生院的醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務工作制度，提高醫(yī)療服務水平，還定期派遣醫(yī)生前來指導。

隨著霞浦縣總醫(yī)院上下聯(lián)動機制的持續(xù)發(fā)展，基層患者受益面不斷擴大。2022年，該縣縣域內(nèi)醫(yī)保參保人員就診率達到85.31%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診占比66.31%，同比提升4.1%。同時，在全省“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動考核評比中，霞浦縣14家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到國家基本標準11家、達到推薦標準3家，達標率均居寧德市首位。其中，溪南中心衛(wèi)生院通過省級評比驗收，成為寧德市第二家社區(qū)醫(yī)院。

康復回鄉(xiāng)村，服務不“打折”

霞浦縣在緊密型縣域醫(yī)共體試點建設中，將中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新融入醫(yī)改，成立縣域中醫(yī)藥適宜技術推廣中心，掛靠在霞浦縣中醫(yī)院康復中心。霞浦縣中醫(yī)院作為縣總醫(yī)院成員單位、醫(yī)養(yǎng)結合示范基地以及中醫(yī)藥康復中心，接受福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院等省市級醫(yī)院的技術支持，提升了人才培養(yǎng)能力和中醫(yī)藥服務能力。

醫(yī)共體建設不僅加強省市縣聯(lián)動，也挖掘縣鄉(xiāng)村聯(lián)動的潛力。去年，霞浦縣中醫(yī)院與崇儒衛(wèi)生院成立了中醫(yī)藥醫(yī)療聯(lián)合體，這個聯(lián)合體是寧德市首個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。縣中醫(yī)院從醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術提升、雙向轉診等方面對崇儒衛(wèi)生院進行指導和幫助，實現(xiàn)資源共享。

崇儒畬族鄉(xiāng)65歲的康利清（化名）患有頸部脊髓損傷后遺癥，不久前接受了膀胱造漏手術。術后，在霞浦縣中醫(yī)院康復中心治療時，他每月的護工費加醫(yī)療費在1萬元左右，這是一筆不小的支出。當他得知崇儒衛(wèi)生院是縣中醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位后，選擇回鄉(xiāng)康復治療?，F(xiàn)在，康利清在崇儒衛(wèi)生院享受著與縣中醫(yī)院同等質(zhì)量的服務，但每月各項開支加起來降到了三四千元，壓力大為減輕。

目前，霞浦縣中醫(yī)藥醫(yī)聯(lián)體已覆蓋3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，內(nèi)部統(tǒng)一管理運行機制基本形成，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)初步實現(xiàn)“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，疑難重病在上級醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)村”的就醫(yī)格局。這種模式優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，提高了醫(yī)療服務的可及性和效率。（福建衛(wèi)生報記者 張帥）