線上線下一體化 我國(guó)已審批1100余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

近年來(lái)，我國(guó)鼓勵(lì)發(fā)展依托實(shí)體醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開(kāi)展線上復(fù)診服務(wù)。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》。新冠肺炎疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)診療在保障患者醫(yī)療服務(wù)需求、緩解醫(yī)院線上線下醫(yī)療服務(wù)壓力、減少人員聚集、降低交叉感染等方面發(fā)揮了積極的作用。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》提出，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。

各地公立醫(yī)院紛紛舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，給患者帶來(lái)哪些實(shí)惠和便利？如何推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展、滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求？最近，記者進(jìn)行了采訪。

創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式

開(kāi)展線上復(fù)診，引入醫(yī)保支付，把藥品送到患者家里

四川省廣安市居民李阿姨年過(guò)六旬,患有糖尿病，10年前接受了成都市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專家黃斌主任的治療。過(guò)去，她每個(gè)月都要從廣安到成都，坐車5小時(shí)，轉(zhuǎn)車3趟，花費(fèi)300多元交通費(fèi)，找黃斌看病。2020年9月，李阿姨通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)就診，黃斌在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上接診，并調(diào)閱了她既往的病歷資料和醫(yī)囑處方，在線開(kāi)具電子處方。很快，她的藥品就配送到了家里。

成都市第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是成都市首家投入運(yùn)營(yíng)的市級(jí)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。截至2021年5月，這個(gè)醫(yī)院已運(yùn)營(yíng)8個(gè)月，開(kāi)展在線問(wèn)診、免費(fèi)咨詢、護(hù)理咨詢、快速應(yīng)診、電子處方、藥品配送等服務(wù)。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已提供近6000人次在線問(wèn)診服務(wù)、近5萬(wàn)人次咨詢，服務(wù)范圍覆蓋26個(gè)省份。35個(gè)科室在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展線上問(wèn)診，全院438名醫(yī)生排班，利用碎片化時(shí)間接診，為患者提供更多元的就診渠道。

過(guò)去5年里，天津市居民李女士反復(fù)流產(chǎn)了4次，多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病都沒(méi)有查出原因。后來(lái)，她到北京協(xié)和醫(yī)院就診，終于明確診斷為抗磷脂綜合征。最近，李女士在天津市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，又通過(guò)北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師趙久良接診，查看了有關(guān)病歷資料、檢查結(jié)果后告訴她：“這次檢查結(jié)果不錯(cuò)，各方面指標(biāo)都很正常，放心吧！”

今年3月，北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批上線運(yùn)營(yíng)。目前，已有40個(gè)科室、1200多名醫(yī)生開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)診療權(quán)限，心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、皮膚科等32個(gè)科室開(kāi)始提供服務(wù)，支持在院病歷調(diào)閱、在線問(wèn)診，檢查檢驗(yàn)、處方開(kāi)具等功能。截至目前，在線接診的患者超過(guò)5萬(wàn)人次，每天接診最高達(dá)500余人，平均在400人左右。

“除了部分常見(jiàn)病、慢病復(fù)診，北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也開(kāi)展疑難雜癥、罕見(jiàn)病的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，以充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)。”北京協(xié)和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師向炎珍說(shuō)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是為了方便廣大患者就醫(yī)，因?yàn)閰f(xié)和醫(yī)院約60%的患者來(lái)自外地，互聯(lián)網(wǎng)診療有效降低了患者的就醫(yī)成本，疫情防控期間更是優(yōu)勢(shì)凸顯，保證了患者不中斷治療。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已設(shè)置審批了1100余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，初步形成線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。公立醫(yī)院紛紛開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，拓展服務(wù)渠道，開(kāi)展線上復(fù)診，引入醫(yī)保支付，把藥品送到患者家里，大大方便了患者看病就醫(yī)。

大醫(yī)院“觸手可及”

偏遠(yuǎn)地區(qū)能享受到專家服務(wù)，復(fù)診、護(hù)理等服務(wù)上線

2020年10月18日，遠(yuǎn)在西藏自治區(qū)阿里地區(qū)工作的成都電信職工趙先生，如期收到來(lái)自成都市第二人民醫(yī)院配送的藥品。身患慢性濕疹的趙先生，一年前在成都工作時(shí)一直在成都市第二人民醫(yī)院就醫(yī)。到了阿里地區(qū)工作后，趙先生轉(zhuǎn)到該院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，他所需要的藥物直接配送到他現(xiàn)在的工作地。“真沒(méi)想到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)這么方便！”趙先生說(shuō)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓大醫(yī)院變得“觸手可及”，即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能享受到大醫(yī)院的服務(wù)。不僅如此，公立醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢(shì)和社區(qū)開(kāi)展協(xié)作，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更優(yōu)化的配置和利用。

成都市第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除網(wǎng)上診療外，還開(kāi)通了腹膜透析、傷口造口等專科護(hù)理免費(fèi)咨詢，為互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理上線進(jìn)行了探索。

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與石家莊市裕華區(qū)10個(gè)社區(qū)形成了緊密醫(yī)聯(lián)體，成立了5G指揮中心，通過(guò)數(shù)據(jù)管理和共享、與社區(qū)的協(xié)作，更好地服務(wù)患者。對(duì)于大量慢病患者來(lái)說(shuō)，公立大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和社區(qū)開(kāi)展協(xié)作，使患者開(kāi)藥取藥變得非常簡(jiǎn)單。

今年1月，家住石家莊市裕華區(qū)的乙肝患者鄧先生，通過(guò)在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，開(kāi)出了常用的肝病用藥富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片等，由志愿者配送到家，解決了鄧先生就診不便的難題。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心是醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，可以將優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉到基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)。”北京協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任秦明偉說(shuō)，對(duì)于公立醫(yī)院自身來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以對(duì)線下診療進(jìn)行補(bǔ)充和分流。一些復(fù)診服務(wù)可以在線上進(jìn)行，不需要都到線下門診，避免占用寶貴的醫(yī)療資源。遇到疑難病例線上無(wú)法解決時(shí)，可以引導(dǎo)患者到線下門診，讓專家集中力量攻克疑難雜癥。

中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，公立醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，可以提高服務(wù)效率，延伸服務(wù)鏈條，讓原來(lái)線下不夠完善的診前診后服務(wù)得以更好開(kāi)展。同時(shí)，可以增加醫(yī)患溝通的渠道，有利于建立長(zhǎng)期信任關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患良性互動(dòng)。

新業(yè)態(tài)帶來(lái)新規(guī)范

建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)，全程需留痕、可追溯

截至目前，已有30個(gè)省區(qū)市建起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)。各省份監(jiān)管平臺(tái)要求互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員具備資質(zhì)，全程留痕、可追溯。有些省份平臺(tái)對(duì)事前、事中、事后全程進(jìn)行監(jiān)管，也有的省份要求開(kāi)出的每一張?zhí)幏蕉忌蟼鞯交ヂ?lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)處方用藥行為進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)管。

“我們通過(guò)信息化手段加強(qiáng)監(jiān)管，全力保障醫(yī)療全過(guò)程的安全。”成都市第二人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)周謙表示。2020年6月，醫(yī)院完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的對(duì)接，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展的全流程診療活動(dòng)都可跟蹤、可追溯、可量化。

為了推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范健康發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等一系列配套文件。去年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照線上、線下一致的原則，明確慢病患者在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以納入醫(yī)保支付范疇，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方還可以流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)藥店。

醫(yī)保支付的加入順應(yīng)了患者的就醫(yī)需求，促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。但公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分發(fā)揮，做到精準(zhǔn)服務(wù)，增加患者黏性，實(shí)現(xiàn)專病?？频木€上線下無(wú)縫對(duì)接，還需要在探索過(guò)程中不斷總結(jié)和完善。

陳秋霖認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)線下服務(wù)是一種補(bǔ)充和延伸的關(guān)系。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要提供診療服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)效率，衍生服務(wù)內(nèi)容環(huán)節(jié)，形成更完善、更精準(zhǔn)、更高效的服務(wù)產(chǎn)品。未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域會(huì)成為標(biāo)配，線下線上融合是必然趨勢(shì)。因此，連接和融合是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的定位和功能，必須降低成本，提高效率。要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)規(guī)范管理，建立更加細(xì)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)保政策以及相應(yīng)法律法規(guī)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品得到規(guī)范化發(fā)展。在監(jiān)管方面，要適應(yīng)新形勢(shì)，尊重醫(yī)療規(guī)律，加快監(jiān)管能力建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)院、行業(yè)組織的作用。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，須給予合適的定價(jià)，并加強(qiáng)線上服務(wù)能力培訓(xùn)。

國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后要繼續(xù)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)和監(jiān)管，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在高速發(fā)展的同時(shí)提供更高質(zhì)量、更加規(guī)范的服務(wù)。