莆田市創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制 打通健康扶貧“最后一公里”

莆田市創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，通過(guò)團(tuán)隊(duì)簽約、每月隨訪、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵，改善服務(wù)流程——

打通健康扶貧“最后一公里”

海峽網(wǎng)7月31日訊 （福建日?qǐng)?bào)記者 陳盛鐘 陳榮富 通訊員 許怡麟）“父親有糖尿病，幸好有家庭醫(yī)生定期上門檢查、送藥，我在外面打工放心多了！”7月26日，莆田北高鎮(zhèn)福嶺村貧困戶陳春國(guó)的兒子陳國(guó)勇說(shuō)。

健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的一場(chǎng)重要戰(zhàn)役，作為居民健康的“守門人”，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。記者從莆田市近日召開(kāi)的健康扶貧建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上獲悉，目前，莆田市建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約27466人，簽約率100%。值得一提的是，莆田市還在創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵、改善服務(wù)流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)出實(shí)招，打造了一批富有特色、群眾認(rèn)可的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型地區(qū)、先進(jìn)機(jī)構(gòu)。

背后都有一個(gè)家簽團(tuán)隊(duì)

日前，荔城區(qū)北高衛(wèi)生院院長(zhǎng)許永猛又一次來(lái)到岱峰村貧困戶肖愛(ài)英家，為她量血壓、測(cè)血糖。今年67歲的肖愛(ài)英是岱峰村的保潔員，兒子患有精神疾病，家里還有個(gè)9歲大的孫女，一家三口相依為命，而她自己也患有糖尿病和胃腸炎，一直吃藥。包括肖愛(ài)英在內(nèi)，岱峰村9名貧困人口都是包村簽約家庭醫(yī)生許永猛的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，每月他至少會(huì)上門回訪一次。

北高鎮(zhèn)共有24個(gè)建制村，常住人口10萬(wàn)多人，其中建檔立卡貧困人口743人。貧困人口中，老年人有104人，各類殘疾人148人，還有150多人患有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等疾病。

“我們以全科醫(yī)生為隊(duì)長(zhǎng)，組建24個(gè)‘雙醫(yī)兩員’家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每村一個(gè)。”許永猛告訴記者，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子全員參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并直接負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)工作。家簽服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工明確，由共建的醫(yī)聯(lián)體三甲醫(yī)院醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)；衛(wèi)生院全科醫(yī)生承擔(dān)健康指導(dǎo)、咨詢、評(píng)估等工作；健康管理員為醫(yī)院的護(hù)理、公衛(wèi)等人員，承擔(dān)具體數(shù)據(jù)采集、協(xié)助健康教育等任務(wù)；健康隨訪員即為鄉(xiāng)村醫(yī)生，負(fù)責(zé)和簽約對(duì)象對(duì)接、健康隨訪數(shù)據(jù)采集等。團(tuán)隊(duì)既分工又協(xié)作，共同完成簽約服務(wù)工作。

北高衛(wèi)生院還對(duì)患高血壓、2型糖尿病等慢性病建檔立卡貧困人員進(jìn)行專冊(cè)管理，針對(duì)簽約對(duì)象的不同情況，制定個(gè)性化的健康教育方案和治療方案，定期體檢，并免費(fèi)送醫(yī)送藥上門。北高衛(wèi)生院全科醫(yī)生林金洪包片的前亭村共有54名貧困人員，他告訴記者，每個(gè)家簽團(tuán)隊(duì)都建有貧困戶服務(wù)微信群，邀請(qǐng)各科醫(yī)生加入，提供各類健康咨詢服務(wù)。

據(jù)悉，從2017年起，莆田市全面啟動(dòng)部署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。目前，全市已組建540支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)建檔立卡貧困戶、低保戶、精神病患者等特殊人群簽約服務(wù)的全覆蓋。

開(kāi)放綠色通道直接轉(zhuǎn)診

在仙游縣度尾衛(wèi)生院門診大樓一層入口處，記者看到，這里設(shè)立了顯眼的公共衛(wèi)生綜合服務(wù)區(qū)，并專門開(kāi)辟健康扶貧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)窗口，貧困人員到衛(wèi)生院看病就醫(yī)，不排隊(duì)，不掛號(hào)，提供就醫(yī)綠色通道。

度尾衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人李曉輝介紹說(shuō)，為提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的全科診療及健康管理技能，他們采取上級(jí)參訓(xùn)、本級(jí)集訓(xùn)、村級(jí)專訓(xùn)方式，由上級(jí)專家、院級(jí)骨干、全科醫(yī)生授課，涵蓋服務(wù)規(guī)范、實(shí)踐技能、?？茖２?、政策法規(guī)等，增強(qiáng)居民對(duì)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)的信任度。

此外，每月15日和30日，仙游縣總醫(yī)院都會(huì)選派資深醫(yī)師到度尾衛(wèi)生院綜合服務(wù)區(qū)，參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，包括個(gè)性化用藥的制定、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、健康咨詢等，推動(dòng)醫(yī)療資源有效下沉。

65歲的陳慶林家住度尾鎮(zhèn)下洲社區(qū)，身患多種疾病的他已失去勞動(dòng)能力，且家庭遭受變故，是當(dāng)?shù)亟n立卡貧困戶。2017年10月，陳慶林與度尾衛(wèi)生院的包村家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。此后，村里的衛(wèi)生所便成了陳慶林最常去的地方，同時(shí)他也會(huì)隔三岔五來(lái)到度尾衛(wèi)生院，接受簽約家庭醫(yī)生林曉敏的醫(yī)療指導(dǎo)。

今年6月中旬，陳慶林由于肺氣腫導(dǎo)致呼吸困難，情急之下，他趕緊聯(lián)系林醫(yī)生。接到電話，林曉敏立即著手聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。很快，陳慶林通過(guò)綠色通道住進(jìn)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院感染科。一周之后，陳慶林病情好轉(zhuǎn)出院。“多虧有了好政策和這些好醫(yī)生，現(xiàn)在貧困戶看病就醫(yī)變得簡(jiǎn)單了。”陳慶林說(shuō)。

記者了解到，莆田不少基層衛(wèi)生院已建立由鎮(zhèn)村扶貧干部、家庭監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等在內(nèi)的多方聯(lián)系機(jī)制，對(duì)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)遵循“服務(wù)對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別、服務(wù)片區(qū)精確定位、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)考核”原則，確保基本服務(wù)頻次。同時(shí)，對(duì)需轉(zhuǎn)院治療的患者，聯(lián)系莆田市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院，給予開(kāi)放綠色通道，預(yù)留門診號(hào)和住院床位，建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度。

考核激勵(lì)提升履約質(zhì)量

實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，對(duì)于全科醫(yī)生等家簽團(tuán)隊(duì)成員來(lái)說(shuō)，工作量明顯增加，如何提升他們的積極性呢？據(jù)了解，莆田市建立簽約服務(wù)考核激勵(lì)機(jī)制，明確家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)可獲得合理報(bào)酬。此外，在職稱評(píng)聘、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面予以傾斜。

以度尾衛(wèi)生院為例，其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金按“團(tuán)隊(duì)自主，按勞分配；效率優(yōu)先，兼顧公平”原則進(jìn)行分配。去年，該院共發(fā)放3輪家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，金額達(dá)166萬(wàn)多元。其中，家庭醫(yī)生人均領(lǐng)取34205元，衛(wèi)生所平均獲得22731元，護(hù)理人員人均13682元。

為使健康扶貧“精準(zhǔn)到人”，提升履約率，莆田市還試行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)季度雙隨機(jī)交叉檢查，重點(diǎn)抽取貧困人口患大病、慢病、重病及長(zhǎng)期臥床人群，調(diào)查核實(shí)是否簽約、是否履約、知曉度和滿意度等情況。被認(rèn)定確實(shí)存在假簽約、假服務(wù)、假履約行為的，將影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的年終發(fā)放。

“家庭醫(yī)生服務(wù)要簽約數(shù)量，更要履約質(zhì)量。一個(gè)都不能放棄，精準(zhǔn)服務(wù)到每一個(gè)貧困家庭。”莆田市衛(wèi)健委主任蔡國(guó)萍表示，今后，莆田市衛(wèi)健部門將進(jìn)一步做實(shí)做好建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，規(guī)范簽約服務(wù)工作流程，提高履約率，杜絕“重簽約、輕履約”“重形式、輕服務(wù)”“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等現(xiàn)象發(fā)生。